En botemedel mot hiv? Genomförbar men ännu inte realiserad

En botemedel mot hiv? Genomförbar men ännu inte realiserad Det humana immunbristviruset (HIV), som visas här som små lila sfärer, orsakar sjukdomen som kallas AIDS.

I veckan publicerade en grupp forskare och läkare från Storbritannien en ny HIV-positiv man i London, vem är i långvarig (18-månad) HIV-remission efter att ha behandlats för Hodgkins lymfom. Den oväntade framgången har lanserat en ny runda diskussion om ett potentiellt botemedel mot hiv.

Sedan 2008 har forskare försökt att replikera behandlingen som botade "Berlin patienten" av HIV. Vid den tiden var många inom hivforskningen upphetsad att lära sig att denna man, som testade positivt för humant immunbristvirus i Berlin och nyligen hade behandlats för akut myeloid leukemi, tycktes ha varit botad av hans hiv. Fram till nu har framgången med att kopiera den här behandlingen begränsats.

Vad är hiv?

HIV är det virus som orsakar AIDS. Eftersom viruset först upptäcktes i 1980s, mer än 75 miljoner människor över hela världen har smittats med hiv. Idag lever nästan 37 miljoner människor med hiv. Av dessa omkring 1.1 miljoner bor i USA

Infektion med HIV ledde nästan alltid till aids, vilket i sin tur var nästan alltid dödligt. Fältet revolutionerades i 1996 med introduktionen av HIV-antiretroviral terapi medicinering. Dessa läkemedel stoppar HIV från att replikeras och tillåter en infekterad person att återfå ett fungerande immunsystem. Dessa mediciner är så effektiva att idag lever en person som lever med hiv nästan samma förväntad livslängd av någon utan HIV-infektion. Men dessa läkemedel måste tas varje dag, har flera störande biverkningar, och kan kosta tusentals dollar varje månad.

Men även med denna livsförlängande behandling definieras en funktionell HIV-kur som definieras som när någon med HIV inte längre testade positivt för viruset och inte behöver ta dessa mediciner, har förblev oroväckande.

Behandlingsbehandlingen

Allt detta tycktes förändras när i 2008 på Konferens om retrovirus och opportunistiska infektioner i Boston, Massachusetts, bröt nyheten av berlinpatienten, namngiven Timothy Ray Brown, som tycktes ha botats av hans hiv. För att uppnå det serendipitösa "botemedel" måste Brown genomgå aggressiv behandling för sin akuta myeloida leukemi som involverade två hematopoetiska stamcellstransplantationer - där en patients benmärg är skadad - och full bestrålning av kroppen.

Denna komplexa behandling involverar förstöra en persons egna immunförsvar med höga doser kemoterapi eller strålning. Då får patienten en transplantation av nya stamceller från antingen sig själva eller en givare.

Detta är en svår behandling som medför stor risk för infektion och andra komplikationer, Såsom graft-versus-host sjukdomblodproppar och leversjukdom.

Forskare fick veta att Brown och "London patienten" båda delade en ny behandlingskurs. När det gäller både Brown och nu London-patienten var de nya blodcellerna transplanterade i dem från givare som hade två kopior av en genmutation för CCR5-receptorn. Denna CCR5-receptormutation - närvarande i ca 1 procent av människor av europeisk härkomst - hindrar hiv-virus från att komma in i immunceller. Detta gör dem resistenta mot de flesta hivinfektioner.

Det överlever dock inte bara transplantationen som ger hiv "botemedel" eller remission. Efter behandling fick båda patienterna slutligen sina antiretrovirala läkemedel och efterföljande undersökning visade att det även med mycket känsliga blodprov kunde laget upptäcka inte HIV i deras blod. Oförmågan att hitta hiv i blodet, tillsammans med den saknade CCR5-receptorn, utgör HIV-viral remission av den London-patient som tillkännages tidigare i veckan.

En botemedel mot hiv? Genomförbar men ännu inte realiserad Toppanelen illustrerar behandlingskursen för London-patienten. Steg 1: Kemoterapi; Steg 2: Patienten mottog en stamcellstransplantation från en donator med en genetisk mutation i CCR5-receptorgenen; Steg 3: Sexton månader efter patientens transplantation avbröts HIV-mediciner. Patienten befinner sig i HIV remission 18 månader senare. Nedre vänstra panelen visar målet för HIV, CD4 + T-cellen. De flesta hiv använder både CD4- och CCR5-receptorn för att komma in i en persons immunceller. Nedre högra panelen visar att patientens immunceller inte längre uppvisade en fungerande CCR5-receptor som blockerar mer HIV från att komma in i CD4-cellerna. Cynthia Rentrope / Fall Western Reserve University, CC BY-SA

Vad det nya fallet visar

Givet nyligen besvikelser efter hematopoietisk stamcellstransplantationer hos människor som lever med HIV, lagrapportering om eftergift av London-patienten beskriver inte deras patient som botad. Inte heller borde någon annan.

Medan en andra patient som upplever HIV-viral remission med en något mindre toxisk cancerbehandling verkligen är uppmuntrande framsteg, motsvarar en 18-månad remission inte ett botemedel.

Även om London-patientens cancerbehandling var mindre intensiv, med bara kemoterapi och stamcellstransplantationen, var det fortfarande giftigt och det är inte en behandling som annars borde hälsosamma människor som lever med HIV-infektion påbörjas.

Viktigast lärde hiv-samhället att Browns fall inte var unikt. Detta ger oss en annan, och kanske större anledning, att hoppas på framtida revolutioner i den vetenskapliga agendan för HIV-kur.Avlyssningen

Om författaren

Allison Webel, biträdande professor i omvårdnad, Case Western Reserve University

Denna artikel publiceras från Avlyssningen under en Creative Commons licens. Läs ursprungliga artikeln.

relaterade böcker

följ InnerSelf på

facebook-icontwitter-iconrss-icon

Få det senaste via e-post

{Emailcloak = off}