Mighty Natural

Varför vissa patienter med förmaksflimmer bör hoppa över aspirin

Varför vissa patienter med förmaksflimmer bör hoppa över aspirin

Drogerna apixaban och clopidogrel utan aspirin innehåller den säkraste behandlingsregimen för vissa patienter med förmaksflimmer (A-fib), enligt ny forskning.

Fyndet som gäller specifikt för patienter med A-fib som har haft hjärtinfarkt och / eller genomgår perkutan koronar ingripande, bör försäkra kliniker och patienter som släpper aspirin resulterar i ingen signifikant ökning av ischemiska händelser som hjärtinfarkt, stroke, och blodproppar.

Forskarna presenterade data från den stora studien, känd som AUGUSTUS, vid American College of Cardiology årsmöte.

"Vi har mycket studier om antitrombotiska läkemedel hos patienter med kranskärlssjukdom och på liknande sätt hos patienter med A-fib, men få studier på patienter med båda tillstånden", säger kardiologen Renato D. Lopes, huvudforskare för rättegången och en medlem av Duke University Clinical Research Institute.

"Verkligheten är att läkare och patienter har en utmaning att behandla dessa patienter utan att orsaka blödning, säger Lopes. "Resultatet av denna försök ger oss möjlighet att bättre förstå hur man bäst ska behandla dem."

Atrial fibrillering är den vanligaste hjärtarytmen i klinisk praxis. Cirka en tredjedel av patienterna med A-fib har också kranskärlssjukdom och kan ta så många som tre olika blodförtunnare för att förhindra hjärtslag och stroke. Men med flera blodförtunnare ökar risken för okontrollerad blödning.

Resultat från 4,600-personprovningen, som visas i New England Journal of Medicine, föreslår patienter dubbelt sin blödningsrisk genom att tillsätta aspirin till blodförtunnare utan någon uppenbar minskning av risken för hjärtinfarkt eller stroke.

Försöket använde en factorial design för att bestämma vilka kombinationer av antiplatelet och antikoagulerande läkemedel som kunde minska blödningen hos patienter som har både kranskärlssjukdom och A-fib och tog redan ett läkemedel mot blodplättar som klopidogrel.

Forskare slumpmässigt tilldelade patienter att tillsätta den nyare antikoagulant läkemedlet apixaban, eller en vitamin K-antagonist (VKA) såsom warfarin; och också slumpmässigt tilldelade patienter att ta aspirin eller placebo som en del av deras behandling.

När de jämförde patienter som använde apixaban för dem som använde en VKA, fann forskarna att apixaban reducerade blödning med 31 procent och skära död eller sjukhusvistelser med 17 procent. Det var ingen skillnad mellan apixaban och en VKA för att förhindra en efterföljande större koronar händelse, såsom hjärtattack.

I det dubbelblindade segmentet av försöket att randomiserade patienter att få antingen aspirin eller placebo förutom deras andra antiplatelet och antikoagulationsregimen, tyder data på att tillsätta aspirin kan göra dessa patienter mer skada än bra, säger Lopes.

Personer som tillsatte aspirin hade liknande dödsfall och sjukhusvistelse och hjärtinfarkt jämfört med patienter som fick placebo, säger Lopes, men står nästan dubbelt för risken för blödning.

"Patienter som fick aspirin slutade faktiskt ha en ökning av 89-procenten vid större blödningar eller kliniskt relevanta icke-stora blödningar", säger Lopes. "Genom att inte ge aspirin var minskningen av blödningar ungefär 47 procent."

Data tyder på att även om en placebo reducerades blödningsrisk, upplevde fler patienter ischemiska händelser såsom stenttrombos, hjärtinfarkt och brådskande revaskularisering. Men dessa resultat var inte statistiskt signifikanta och forskare utformade inte studien för att fullt ut utvärdera varje specifik risk.

"I AUGUSTUS identifierade vi två effektiva oberoende strategier för att avsevärt minska blödningen, med hjälp av apixaban snarare än ett VKA och stoppa aspirin, vilket ger en ökande mängd bevis på hur man bäst behandlar dessa högrisk och komplicerade patienter", säger kardiolog John H. Alexander, ordförande för rättegångens verkställande utskott och en medlem av DCRI.

"Även om det kan finnas en viss ökad risk för trombotiska händelser, är dessa sällsynta jämfört med de stora minskningarna vi såg vid blödning."

Bristol-Myers Squibb och Pfizer, Inc., som marknadsför de undersökta läkemedlen, finansierade arbetet. Författare lämnade enskilda uttalanden med finansiella uppgifter och potentiella intressekonflikter.

källa: Duke University

relaterade böcker

English afrikaans Arabic Förenklad kinesiska) Kinesiska (traditionell) Dutch Filippinare French German hindi Indonesian Italian Japanese Korean Malay perser Portuguese Russian Spanish swahili Swedish Thai turkiska urdu vietnamese

HÄLSA OCH VÄLMÅENDE

Läkare behöver prata genom behandlingsalternativ bättre för svarta män med prostatacancer

Läkare behöver prata genom behandlingsalternativ bättre för svarta män med prostatacancer

Rajesh Balkrishnan, professor, folkhälsovetenskap, University of Virginia

HEM

MAT & NÄRING

SENASTE FILMER